Dôvod chudnutia: Zníženie perioperačných rizík podľa nutričnej špecialistky

Operácia dnes patrí medzi bežnú súčasť modernej medicíny. Každý rok podstúpi milióny ľudí plánované aj akútne zákroky – od ortopedických cez gynekologické operácie až po chirurgiu srdca alebo onkologické výkony.¹

Napriek tomu operácia stále predstavuje významnú záťaž pre organizmus. Lekári ju preto nazývajú perioperačný stres. Dochádza pri nej totiž k sérii fyziologických reakcií, ktoré prebiehajú pred výkonom, počas neho aj v období hojenia.^{2, 3}

Jedným z najsilnejších faktorov, ktorý tento stres zvyšuje, je nadváha a obezita. Redukcia hmotnosti preto nie je len otázkou vzhľadu ani prevencie chorôb v budúcnosti. V praxi môže rozhodovať o tom:

• či operácia prebehne bezpečne
• koľko komplikácií nastane
• ako rýchlo sa pacient zotaví
• či bude potrebná ďalšia liečba

Cieľom tohto článku nie je strašiť, ale vysvetliť, prečo lekári niekedy odporúčajú schudnúť ešte pred zákrokom a prečo tým pacienta neodkladajú na neskôr, ale vlastne chránia.

Odporúčame

Schudnite zdravo pod vedením výživového špecialistu

Len 14,90 €

Ako schudnúť tak, aby mal výsledok dlhodobý efekt a ešte vás to aj bavilo? Nechajte si poradiť od výživového špecialistu. Pomôže vám nielen zdravo schudnúť, ale vás aj podporí a namotivuje vtedy, keď stratíte chuť pokračovať.

45-minútová nezáväzná konzultácia s nutričným poradcom

Vrátane analýzy telesnej kompozície (meranie % tuku, svalov a vody v tele, rizikový viscerálny tuk, metabolický vek)

Posúdenie jedálnička a tipy, ako ho upraviť, aby vaša hmotnosť klesala

Motivácia a návrh postupu pre úspešné a trvalé chudnutie (až 1,5 kg tuku / týždenne)

Banská Bystrica Bratislava IV - Karlova Ves Bratislava II - Trenčianska Bratislava II - Záhradnícka Bratislava V - Petržalka Košice Liptovský Mikuláš Malacky Martin Nitra Nové Zámky Piešťany Poprad Považská Bystrica Prešov Prievidza Senica Spišská Nová Ves Trenčín Trnava Zvolen Žilina

Čo znamená „perioperačné riziko“

Perioperačné obdobie sa delí na tri fázy:

1. Predoperačné (preoperačné) – príprava organizmu na operáciu
2. Operačné (intraoperačné) – samotný výkon v narkóze
3. Pooperačné (postoperačné) – hojenie a rekonvalescencia

Komplikácie sa môžu objaviť v každej z nich. Nadváha a obezita zvyšujú pravdepodobnosť väčšiny týchto komplikácií.^{3, 4}

Medzi hlavné komplikácie patria:

• problémy s dýchaním
• srdcové komplikácie
• krvácanie
• infekcia
• trombóza a pľúcna embólia
• zlé hojenie rany
• dlhšia hospitalizácia^{3, 5}

Obezita nie je len „tuk navyše“

Často sa hovorí, že tuk chirurgovi „prekáža“. To je síce pravda, ale z hľadiska hladkého priebehu operácie je to ten najmenší problém. Obezita ohrozuje človeka pri operácii hlavne tým, že súvisí s metabolickými a hormonálnymi zmenami.

V tele prebieha chronický zápal, dochádza k hormonálnej nerovnováhe a imunitný systém pracuje inak ako u človeka s normálnou hmotnosťou. Mení sa tiež zrážanlivosť krvi, funkcia pľúc aj zaťaženie srdca.⁶ Organizmus tak reaguje na operačný stres inak ako u človeka s normálnou hmotnosťou. Nejde teda len o „väčšie telo“, ale o inú fyziológiu tohto tela. 

Ako konkrétne obezita zvyšuje riziká operácie

Keď lekár odporučí pred plánovanou operáciou schudnúť, pacient to často vníma ako zbytočný odklad alebo formalitu. Niekto si dokonca myslí, že ide o „trest”. V skutočnosti však ide hlavne o bezpečnosť. Telo s nadváhou totiž reaguje na operáciu inak ako telo človeka s normálnou hmotnosťou.² Rozdiel môže byť väčší, než si väčšina ľudí dokáže predstaviť. S čím všetkým sa telo človeka s nadváhou alebo obezitou stretáva?

1. Problémy s dýchaním a uspaním (anestézia)

Prvý okamih, keď sa vyššia hmotnosť prejaví, nastáva často ešte pred samotnou operáciou – hovoríme o uspaní. Narkóza totiž neznamená len podanie lieku na uspanie. Lekár preberá kontrolu nad dýchaním a musí bezpečne zaistiť dýchacie cesty.

U ľudí s obezitou býva oblasť krku a jazyka viac vyplnená tukovým tkanivom a dýchacie cesty sú užšie. Zavedenie dýchacej trubice tak môže byť technicky náročnejšie.⁷ Ešte dôležitejšie ale je, že pľúca majú menšiu rezervu. Tuk v oblasti brucha tlačí na bránicu a pľúca sa nemôžu úplne roztiahnuť. Akonáhle pacient prestane dýchať sám, hladina kyslíka v krvi klesá rýchlejšie ako u človeka s normálnou hmotnosťou. To môže byť veľmi nebezpečné. 

Problémom je aj spánkové apnoe, o ktorom mnoho ľudí s nadváhou a obezitou vôbec nevie. V bežnom živote sa prejaví chrápaním alebo únavou, ale v anestézii sa jeho negatívny vplyv násobí.⁸

Uvoľnené svaly v krku môžu dýchacie cesty uzavrieť a prvé hodiny po operácii potom vyžadujú starostlivejší dohľad. Už aj malé zníženie hmotnosti pritom dokáže výrazne zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest.

2. Záťaž na srdce

Srdce obézneho človeka dlhodobo pracuje vo zvýšenom výkone. Zásobuje väčší objem tkanív a prekonáva vyšší tlak v cievach. Postupne sa zmenšuje jeho rezerva, teda aj schopnosť reagovať na náhlu záťaž.⁶

Operácia je pre obehový systém náročná situácia. Mení sa krvný tlak, hladiny stresových hormónov aj množstvo tekutín v tele. Zdravé srdce tieto výkyvy zvláda pomerne dobre, ale srdce zaťažené obezitou sa prispôsobuje horšie.³ Preto sa častejšie objavujú poruchy srdcového rytmu, kolísanie tlaku alebo preťaženie obehu aj pri operáciách, ktoré by inak boli považované za nekomplikované.

3. Trombóza a pľúcna embólia

Obezita je spojená so zmenami v organizme, ktoré môžu ovplyvňovať aj zrážanlivosť krvi. U ľudí s obezitou sa častejšie vyskytuje dlhodobý nízkostupňový zápal a zvýšená tendencia k zrážaniu krvi.⁹

Po operácii sa navyše pacienti obvykle dočasne menej hýbu, čo spomaľuje prietok krvi najmä v žilách dolných končatín. To môže prispieť k vzniku krvných zrazenín (hlboká žilová trombóza). Ak sa časť zrazeniny uvoľní a dostane do pľúc, môže to spôsobiť pľúcnu embóliu, ktorá patrí medzi závažné pooperačné komplikácie.

Riziko týchto komplikácií je vyššie u ľudí s obezitou, najmä ak sú u nich prítomné aj ďalšie rizikové faktory (napríklad vyšší vek, fajčenie alebo dlhá imobilizácia). Zníženie telesnej hmotnosti môže zlepšiť niektoré rizikové faktory (napríklad zápalové parametre, krvný tlak) a tým prispieť k zníženiu celkového kardiovaskulárneho rizika.

4. Problémy s hojením rán

Tukové tkanivo je v porovnaní s inými tkanivami (napríklad svalové) menej prekrvené. U ľudí s vyšším množstvom podkožného tuku preto môže byť zásobenie operačnej rany kyslíkom a živinami horšie.⁵ Zároveň je obezita spojená s častejším výskytom porúch hojenia rán a infekčných komplikácií.

Rana sa tak môže hojiť pomalšie, môže dôjsť k jej rozostupu alebo k rozvoju prietrže v jazve. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia liečba alebo opakovaný chirurgický zákrok. Aj preto sa môže pri vybraných plánovaných operáciách odporúčať alebo vyžadovať zníženie telesnej hmotnosti pred výkonom, aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií a zlepšili sa podmienky pre hojenie.

5. Riziko infekcie

Chronický zápal typický pre obezitu býva často spojený s horšou funkciou imunitného systému. Po operácii sa preto častejšie objavujú zápaly pľúc, infekcia močových ciest alebo infekcia okolo implantátov a kĺbových náhrad.¹¹ Tieto komplikácie výrazne predlžujú liečbu a často odďaľujú návrat do bežného života.

6. Náročnejší priebeh operácie

Operácia u ľudí s nadváhou a obezitou môže byť technicky náročnejšia. Silnejšia vrstva podkožného tuku môže zhoršovať prehľadnosť operácie, čo môže viesť k dlhšej dobe výkonu.⁴ Dlhšie trvanie operácie je všeobecne spojené s vyšším rizikom niektorých komplikácií, napríklad infekcie v operačnej rane alebo komplikácií súvisiacich s anestéziou. 

7. Problémy s dávkovaním liekov 

Vyššie množstvo tukového tkaniva mení správanie niektorých liekov v organizme. Časť anestetík sa v tuku ukladá a uvoľňuje postupne, takže prebúdzanie môže prebiehať pomalšie.⁷

Tiež antibiotiká prenikajú do tkanív horšie a lieky proti zrážaniu krvi vyžadujú presnejšie dávkovanie. Anesteziológ preto musí liečbu viac prispôsobovať konkrétnemu pacientovi a starostlivo sledovať jej účinok.

8. Dlhšia rekonvalescencia po operácii

Po operácii hrá veľkú rolu pohyb a hlboké dýchanie. Pri obezite ale býva začiatok náročnejší: pacient sa horšie dvíha z lôžka, dýcha plytšie a rehabilitácia postupuje pomalšie. 

Vzniká začarovaný kruh: bolesť obmedzuje pohyb, menej pohybu spomaľuje hojenie a zvyšuje riziko trombózy aj infekcie. Hospitalizácia sa tak môže značne predĺžiť.

Odporúčame pre rýchle a udržateľné výsledky

Naučte sa zdravo stravovať pod dohľadom odborníka na výživu

Nezáväzná konzultácia vrátane merania tuku a svalov, udržateľné chudnutie o 0,5–1 kg tuku za týždeň

Zobraziť zoznam miest

Banská Bystrica Bratislava IV - Karlova Ves Bratislava II - Trenčianska Bratislava II - Záhradnícka Bratislava V - Petržalka Košice Liptovský Mikuláš Malacky Martin Nitra Nové Zámky Piešťany Poprad Považská Bystrica Prešov Prievidza Senica Spišská Nová Ves Trenčín Trnava Zvolen Žilina

Body Reshape na redukciu celulitídy a cielené chudnutie

Zoštíhlite problémové partie až o 2 veľkosti šiat. Kozmetická relaxačná kúra

Zobraziť zoznam miest

Bratislava - Petržalka Bratislava - Záhradnícka Bratislava - Trenčianska Košice Malacky Martin Nitra Nové Zámky Piešťany Poprad Považská Bystrica Prievidza Trenčín Žilina

Krabičková diéta na chudnutie, 10 programov, doprava zdarma

Široký výber stravovacích programov, rozvoz po väčšine miest SR, nutričné poradenstvo v cene

Zobraziť zoznam miest

Banka Bratislava Dubnica nad Váhom Dunajská Lužná Gajary Hlohovec Holíč Hviezdoslavov Chorvátsky Grob Ilava Ivanka pri Dunaji Jakubov Kostolište Láb Ladce Leopoldov Lozorno Malacky Malinovo Malý Lapáš Marianka Miloslavov Moravany nad Váhom Most pri Bratislave Nitra Nitra-Horné Krškany Nová Dedinka Nova Dubnica Nová Dubnica Nové Mesto nad Váhom Pezinok Piešťany Pohranice Považská Bystrica Rovinka Senec Sereď Skalica Slovensky Grob Slovenský Grob Sokolovce Stará Turá Stupava Šamorín Špačince Tomášov Trebatice Trenčianska Turná Trenčín Trnava Tuchyňa Vlčkovce Vráble Vrádište Vrbové Zamarovce Zeleneč

Koľko treba schudnúť, aby sa znížilo riziko?

Nie je nutné dosiahnuť „ideálnu“ hmotnosť. Cieľom je znížiť hmotnosť natoľko, aby bol operačný výkon aj následné hojenie bezpečnejšie. Už relatívne malé zníženie hmotnosti vedie k merateľným zmenám v organizme.¹²

• Redukcia hmotnosti o približne 5 % pôvodnej hmotnosti zlepšuje dýchanie a prispieva k zníženiu krvného tlaku.
• Redukcia hmotnosti o približne 10 % pôvodnej hmotnosti má priaznivý vplyv na hojenie rán a na parametre zrážanlivosti krvi.
• Výraznejšia redukcia hmotnosti môže uľahčiť podanie anestézie a prispieť k lepšiemu priebehu rekonvalescencie.

Preto môže chirurg niekedy odporučiť odloženie plánovaného zákroku o niekoľko týždňov. Pre pacienta to môže pôsobiť ako zdržanie, z medicínskeho hľadiska však ide o aktívnu prípravu na operáciu, podobne ako keď sa pred výkonom stabilizuje krvný tlak alebo cukrovka. Cieľom nie je „ideálne číslo na váhe“, ale bezpečnejšie podmienky na operáciu aj následné zotavovanie sa.

Prehabilitácia: aktívna príprava na operáciu

V posledných rokoch sa v medicíne stále častejšie používa pojem prehabilitácia. Znamená to, že pacient na operáciu nečaká pasívne, ale cielene sa na ňu pripravuje. Princíp je jednoduchý. Čím lepšia je fyzická kondícia pred výkonom, tým lepšie organizmus operáciu aj následné hojenie zvládne.¹³

Nejde pritom o extrémne ani radikálne zmeny životného štýlu. Obvykle ide o niekoľko jednoduchých krokov, ktoré zvýšia „rezervy“ organizmu:

• dodržiavanie zdravej stravy s dôrazom na dostatok bielkovín
• pravidelný primeraný pohyb
• dychové cvičenia
• kompenzáciu chronických ochorení (napríklad cukrovky alebo vysokého krvného tlaku).

Kombinácia týchto opatrení prispieva k nižšiemu výskytu komplikácií, kratšej dĺžke hospitalizácie a rýchlejšiemu návratu k bežným aktivitám.

Operácie, pri ktorých redukcia hmotnosti pomáha najviac

Zníženie hmotnosti môže byť prínosné pred väčšinou plánovaných operácií. Výraznejší efekt sa však obvykle prejaví pri výkonoch, ktoré zaťažujú pohybový aparát a brušnú dutinu. Ide napríklad o náhrady bedrového alebo kolenného kĺbu, operácie prietrže, operácie žlčníka, gynekologické operácie, operácie chrbtice a onkologické operácie v oblasti brucha.

Pri niektorých ortopedických výkonoch sa môže pri veľmi vysokom BMI odporúčať operáciu dočasne odložiť. Nejde o odmietnutie liečby, ale o snahu znížiť riziko komplikácií tak, aby očakávaný prínos zákroku prevyšoval možné riziká.

Ako sa pripraviť na plánovanú operáciu

Ideálne je začať približne 2 až 3 mesiace pred plánovaným výkonom. Cieľom nie je rýchlo schudnúť čo najviac kilogramov, ale dať telu čas, aby sa postupne prispôsobilo zmenám a posilnilo svoje regeneračné schopnosti.

1. Nehladovať, ale jesť kvalitne

Striktné obmedzenie príjmu potravy môže viesť k strate svalovej hmoty. Práve svaly sú pritom dôležité na hojenie, imunitnú odpoveď i celkovú rekonvalescenciu.

Dôležitejšie ako samotné množstvo jedla je jeho zloženie:

• dostatok kvalitných bielkovín (podporujú hojenie a imunitu)
• pestrá strava s dostatkom vlákniny
• obmedzenie vysoko priemyselne spracovaných potravín
• dostatočný pitný režim

2. Pravidelný prirodzený pohyb

Každodenný pohyb (napríklad svižná chôdza) podporuje krvný obeh, zlepšuje funkciu pľúc a pomáha stabilizovať metabolizmus. Nejde o športový výkon, ale o pravidelnosť a postupné zlepšovanie kondície.

3. Dychové cvičenia

Jednoduché dychové cvičenia zlepšujú kapacitu pľúc a môžu znížiť riziko pooperačných pľúcnych komplikácií. Aj niekoľko minút denne môže mať významný efekt.

4. Stabilizácia chronických ochorení

Dôležitou súčasťou prípravy je tiež čo najlepšia kompenzácia ochorení, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka alebo poruchy štítnej žľazy. Dobre nastavená liečba výrazne znižuje operačné riziko.

Záver: Schudnúť pred operáciou sa oplatí

• Chudnutie pred operáciou nie je otázkou estetiky. Je to súčasť prevencie aj liečby. Obezita zvyšuje riziko mnohých komplikácií, a preto aj relatívne malé zníženie hmotnosti môže zlepšiť bezpečnosť zákroku a skrátiť dobu zotavovania.
• Operáciu si často predstavujeme ako jednorazový výkon, ktorý vykonávajú lekári. V skutočnosti ale musí ísť o spoluprácu lekára a pacienta. Chirurg vykonáva zákrok, ale pacient vytvára podmienky, v ktorých sa jeho telo bude hojiť.
• Rozumná redukcia hmotnosti, lepšia kondícia a stabilizácia zdravotného stavu tak predstavujú dôležitý krok k hladšiemu priebehu operácie aj následnej rekonvalescencii.

Zoznam použitých zdrojov

1. Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., & Schricker, T. (2015). Enhanced recovery after surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery. World Journal of Surgery, 39(9), 2065–2083.
2. Dindo, D., Muller, M. K., Weber, M., & Clavien, P. A. (2003). Obesity in general elective surgery. The Lancet, 361(9374), 2032–2035.
3. Mullen, J. T., Moorman, D. W., & Davenport, D. L. (2009). The obesity paradox: Body mass index and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery. Annals of Surgery, 250(1), 166–172.
4. Hawn, M. T., Bian, J., Leeth, R. R., Ritchie, G., Allen, N., Bland, K. I., & Vickers, S. M. (2005). Impact of obesity on resource utilization for general surgical procedures. Annals of Surgery, 241(6), 821–828.
5. Waisbren, E., Rosen, H., Bader, A. M., Lipsitz, S. R., Rogers, S. O., Eriksson, E., & Sachs, T. (2010). Percent body fat and prediction of surgical site infection. Journal of the American College of Surgeons, 210(4), 381–389.
6. Vincent, H. K., Vincent, K. R., & Lamb, K. M. (2010). Obesity and mobility disability in the older adult. Obesity Reviews, 11(8), 568–579.
7. Brodsky, J. B., Lemmens, H. J. M., Brock-Utne, J. G., Vierra, M., & Saidman, L. J. (2002). Morbid obesity and tracheal intubation. Anesthesia & Analgesia, 94(3), 732–736.
8. Friedman, M., & Ibrahim, H. (2002). Obstructive sleep apnea and anesthesia. Otolaryngologic Clinics of North America, 35(4), 869–878.
9. Spyropoulos, A. C., & Douketis, J. D. (2012). How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood, 120(15), 2954–2962.
10. Olsen, M. A., Nepple, J. J., Riew, K. D., Lenke, L. G., Bridwell, K. H., Mayfield, J., & Fraser, V. J. (2008). Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. Journal of Bone and Joint Surgery, 90(1), 62–69.
11. Anderson, D. J., Podgorny, K., Berríos-Torres, S. I., Bratzler, D. W., Dellinger, E. P., Greene, L., Nyquist, A., Saiman, L., Yokoe, D. S., Maragakis, L. L., & Kaye, K. S. (2014). Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infection Control & Hospital Epidemiology, 35(6), 605–627.
12. Cassie, S., Menezes, C., Birch, D. W., Shi, X., & Karmali, S. (2014). Effect of preoperative weight loss in bariatric surgical patients: A systematic review. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(4), 760–767.
13. Pouwels, S., Fiddelaers, J., Teijink, J. A. W., ter Woorst, J. F., & Siebenga, J. (2015). Preoperative exercise therapy in surgical care: A systematic review. Journal of Surgical Research, 199(1), 313–319.
14. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hubner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P. (2017). ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 36(3), 623–650.
15. Nguyen, N. T., Silver, M., Robinson, M., Needleman, B., Hartley, G., Cooney, R., Catalano, R., & Kelly, J. (2008). Result of a national audit of bariatric surgery performed at academic centers. Annals of Surgery, 248(2), 243–251.